Sr. Juez:
                    .................., abogado inscripto en la matrícula, con fianza otorgada, constituyendo domicilio a los efectos legales en calle ................, de esta ciudad, ante V.S. respetuosamente comparezco y digo:

1) PERSONERÍA:
          Que soy apoderado de ................ y de ............., padres de la menor ......................, argentina, de profesión, de ........ años de edad, cuyos demás datos de identidad obran en el mencionado mandato y al que me remito.

2) ACCIÓN:
          Que en tal carácter, vengo a solicitar que V.S. dispense a la menor del impedimento de edad mínima para casarse con el Sr. .............., DNI nº ........... ........, mayor de edad, de profesión ............... con domicilio en calle ................. ....... de esta ciudad.

3) HECHOS:
          .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................-

4) DERECHO:
          Fundo esta acción en los arts. 167, sgtes. y concs. del CC, art. 689, sgtes. y concs. del CPCC y art. 66, inc. 5º de la ley 10.160.

5) PRUEBAS:
          Ofrezco las siguientes:
.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................-

6) PETITORIO:
          Por lo expuesto, de V.S. solicito:
a) Me tenga por presentado, con domicilio constituido y por parte.
b) Llame a una audiencia a los efectos de tomar conocimiento personal de los pretendidos contrayentes, de los padres de la menor y producir la testimonial que se ha ofrecido.
c) Tenga presente la documental que he mencionado.
d) En su momento, haga lugar a la dispensa solicitada

                    Provea V.S. de conformidad
                                                 POR SER JUSTICIA