En la ciudad de ..... a los .. días del mes de ..... de mil novecientos noventa y .......... entre ........ (datos de identidad) .... y el Dr. .......... (datos de identidad) ...., convienen en celebrar el siguiente pacto de cuota litis, que se regirá por las cláusulas que a continuación se mencionan:

PRIMERA: El ......... encomienda al Dr. ......., y éste acepta, el estudio y tramitación de un juicio contra ........., ...(datos de identidad) ...., destinado a .... .....(mencionar objeto) .....
SEGUNDA: El Dr. .......... correrá con todos los gastos que demande la tramitación del referido juicio, renunciando al cobro de las sumas que se irrogue por tal concepto, en el supuesto de no lograr su cometido.
TERCERA: El Dr. ..... percibirá del Señor .... el ........ por ciento ( .........%) de los importes que logre cobrar, a ...... (datos de identidad del demandado) ..., a medida que los mismos se efectivicen, en concepto de honorarios y gastos por los trabajos encomendados.
CUARTA: El señor ...... se compromete a colaborar con el Dr. ..... en la obtención y suministro de informaciones y documentos que les fueran requeridos y que se repute necesarios y/o convenientes para el mejor logro de la tramitación encomendada.
QUINTA: En el supuesto de que el Dr. .................................. no lograra efectivizar el ...(mencionar objeto) ... dentro del término de ... (mencionar tiempo) ..., el presente pacto quedará sin efecto, renunciando el  Dr. ....... a cualquier suma que por honorarios o gastos pudiera corresponderle.
SEXTA: Todo lo convenido entre las partes en el presente contrato, será extensivo para el supuesto de que la gestión encomendada se resuelva mediante la vía extrajudicial.
SÉPTIMA: El señor ....... y el Dr. ........ constituyen domicilios especiales en ............. y ........ respectivamente y se someten a la jurisdicción de los tribunales ordinarios de la ciudad de ........, renunciando a todo otro fuero o jurisdicción.
OCTAVA: Las partes se obligan al fiel cumplimiento de lo pactado y en prueba de ello se firman dos ejemplares de un mismo tenor y a un solo efecto en el lugar y fecha ut - supra.