.........., ..... de ........... de 19..........

Señor ..........
S/D

                    Por la presente comunico que con fecha ........ contraeré matrimonio, por lo que solicito la licencia correspondiente desde .......... hasta ... conforme el artículo 158, inc. b), L.C.T.
                    Saludo a Ud. atte.

                                                           Firma del trabajador .............

(El duplicado será firmado por el empleador para constancia del trabajador)